Доказательная психиатрия: что это и зачем она психологу
Аннотация
Почему одним методам лечения доверяют больше, чем другим, как устроена пирамида доказательств и что показали крупнейшие мета-анализы по депрессии.
- Доказательная медицина опирается на три вещи: научные данные, опыт специалиста и ценности пациента.
- Самые надёжные данные дают систематические обзоры и мета-анализы рандомизированных исследований.
- При депрессии сочетание психотерапии и антидепрессантов в среднем работает лучше, чем каждый метод по отдельности.
Откуда взялся термин
Выражение «доказательная медицина» появилось в начале 1990-х годов в канадском Университете Макмастера. В 1996 году Дэвид Саккетт с соавторами опубликовал в BMJ статью, которая стала классическим определением: доказательная медицина — это добросовестное, точное и разумное использование лучших доступных данных при принятии решений о помощи конкретному пациенту1.
В этом определении легко пропустить главное. Решение опирается на три вещи сразу: на результаты исследований, на клинический опыт специалиста и на ценности и предпочтения самого пациента. Исследования без опыта дают шаблонные решения, опыт без исследований — привычные, но не всегда верные.
Испытание, в котором участников случайным образом распределяют по группам: одни получают изучаемое лечение, другие — плацебо или другой метод. Случайное распределение уравнивает группы по всему, кроме самого лечения.
Пирамида доказательств
Данные разного происхождения заслуживают разного доверия. В основании пирамиды — описания отдельных случаев и мнения экспертов. Они помогают заметить явление, но легко вводят в заблуждение. Выше стоят исследования «случай — контроль» и когортные, в которых сравнивают группы людей. Ещё выше — рандомизированные контролируемые исследования.
На вершине — систематические обзоры и мета-анализы. Их авторы по заранее заданным правилам находят все качественные исследования по вопросу и объединяют результаты. Так случайные ошибки отдельных работ сглаживаются.
Что показали мета-анализы по депрессии
В 2018 году в The Lancet вышел сетевой мета-анализ группы Андреа Чиприани2. Авторы объединили данные двойных слепых рандомизированных исследований, в которых участвовали взрослые с большим депрессивным расстройством, и сравнили 21 антидепрессант между собой и с плацебо.
| Работа | Исследований | Участников | Что сравнивали |
|---|---|---|---|
| Cipriani et al., 20182 | 522 | 116 477 | 21 антидепрессант и плацебо |
| Cuijpers et al., 20203 | 101 | 11 910 | психотерапия, лекарства и их сочетание |
Все препараты при острой депрессии у взрослых оказались эффективнее плацебо. При этом они заметно различались по эффективности и по тому, как часто пациенты прекращали лечение.
Для психолога важнее другой вопрос: как соотносятся лекарства и психотерапия. Сетевой мета-анализ Пима Кёйперса и коллег, опубликованный в 2020 году в World Psychiatry, объединил 101 исследование с 11 910 пациентами3. Комбинация психотерапии и фармакотерапии оказалась эффективнее, чем психотерапия или лекарства по отдельности.
Зачем это психологу
Психолог не назначает лекарства и не ставит психиатрических диагнозов. Но его клиенты нередко одновременно получают медикаментозное лечение, а признаки психического расстройства часто первым замечает именно он. Знание доказательной психиатрии помогает:
- понимать, что происходит с клиентом, который принимает препараты;
- вовремя направить клиента к психиатру и объяснить, зачем это нужно;
- говорить с врачом на одном языке;
- критически оценивать громкие заявления о «новых методах».
Доказательный подход дополняет опыт специалиста. Он помогает отличать методы, у которых есть подтверждённый эффект, от тех, что просто хорошо продаются.
Частые вопросы
Что такое доказательная психиатрия?
Это подход, при котором решения о диагностике и лечении принимают на основе лучших доступных научных данных, клинического опыта специалиста и ценностей пациента.
Чему верить больше: одному исследованию или мета-анализу?
Мета-анализу качественных исследований. Он объединяет результаты многих работ, поэтому случайные ошибки отдельных исследований в нём сглаживаются.
Зачем психологу знать психиатрию?
Чтобы замечать признаки психических расстройств, вовремя направлять клиента к психиатру и понимать, как медикаментозное лечение влияет на работу с ним.
Список литературы
- Sackett D. L., Rosenberg W. M. C., Gray J. A. M., Haynes R. B., Richardson W. S. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ. 1996;312(7023):71–72.DOI: 10.1136/bmj.312.7023.71
- Cipriani A., Furukawa T. A., Salanti G. et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018;391(10128):1357–1366.DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32802-7
- Cuijpers P., Noma H., Karyotaki E. et al. A network meta-analysis of the effects of psychotherapies, pharmacotherapies and their combination in the treatment of adult depression. World Psychiatry. 2020;19(1):92–107.DOI: 10.1002/wps.20701
Похожие статьи
- Психиатрия готовится к публикацииЧем психиатр отличается от психолога и психотерапевта
- Полиграф готовится к публикацииКак работает полиграф и почему его не стоит называть детектором лжи
- Психодиагностика готовится к публикацииЧто такое патопсихологическая диагностика